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云顶娱乐旧版本学生及家庭经济情况调查表

来源: | 发布日期:2019-07-05

 

附件1:        云顶娱乐旧版本学生及家庭经济情况调查表
请先仔细阅读反面的相关先容说明,然后再填写本表。                                填表日期:             
个 人 基 本 情 况
学号
 
姓名
 
籍贯
 
一寸照片
身份证号
 
所在院系
 
性别
 
专业性质
师范( )非师范( )
专业班级
 
民族
 
学历
本科( )、专科( )
出生日期
 
生源地
 
年级
200 
婚姻状况
已婚( )、未婚( )
户口性质
农业户口( )、非农业户口( )
学制
家 庭 基 本 情 况
家庭地址
 
家庭地址邮编
 
家庭电话
 
联系地址
 
联系地址邮编
 
联系电话
 
称谓
姓名
年龄
工作单位
月总收入
职务
联系电话
父亲
 
 
 
 
 
 
母亲
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
家庭总人数
人均月收入
每学年学费(不包括书本费、住宿费)
家 庭 类 型
健全( )、父母一方亡故( )、父母双亡( )、父母离异( )、重病( )、残疾( )
学生本人现在是否享受社会最低生活保障:是( )、否( )
在哪个街道(或乡镇)享受
 
家庭经济情况简述
家庭人均年收入          (元),家庭遭受自然灾害情况:                                                    
家庭遭受突发意外事件:                                       ,家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:              
                                                             ,家庭成员事业情况:                             
                                                             ,家庭欠债情况:                                   
                            ,其他情况:                                                                    
此栏必须填写,不能为空白
请如实填写在经济上受到的各项社会资助
序号
资助项目名称
资助金额
资助开始时间
资助截至时间
资助周期
备注
1
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
街道乡镇的民政部门意见(单有村委会、居委会证明无效):此表专门用于学校帮困助学工作的开展,不涉及其他事宜,请予以核实,并请留下经办人姓名及联系电话,便于大家联系工作。谢谢合作!)
(请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障)
                                                 
                                                 
                                                        章:
                                                  经办人签名:
                                                                       
民政部门信息
详细通讯地址
 
邮政编码
 
联系电话
 
(区号)--
                                                                              云顶娱乐旧版本学生处

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